לימפאדמה היא מצב של בצקת כתוצאה מתפקוד לקוי של מערכת הלימפה.
מאמר זה סוקר את הגורמים והטיפול בלימפאדמה.
מהי לימפאדמה או תפקוד לקוי של המערכת הלימפטית.
הבצקת מופיעה לרוב בגפיים (ידיים- ורגליים) אך גם באזורים אחרים כמו בית החזה, גב, פנים ובשד.
הבצקת אינה רק בעיה אסתטית אלא בעייה בריאותית הפוגעת עד מאוד באיכות החיים.
הבצקת מלווה לרוב בתחושת אי-נוחות.
בצקת שאינה מטופלת עלולה להחמיר ולגרום להפרעה בתנועה ובתפקוד היומיומי (בצקת ברגל תקשה על הניידות ובצקת ביד תפגע ביכולת לבצע פעולות יום-יומיות).בנוסף, איזור הבצקת מועד יותר להופעת זיהומים ופצעים קשי ריפוי.
לימפאדמה היא מצב כרוני. טיפול נכון ומוקדם יכול להשיג תוך זמן קצר הפחתה בנפיחות ושיפור בתפקוד ובמראה.
מהי מערכת לימפטית
בנוסף ליצירת לימפוציטים, המערכת הלימפטית בגופנו אחראית על איסוף עודפי נוזלים מהרקמות ושינוע שלהם לכיוון הלב חזרה למערכת הדם. הנוזלים מכילים חלבונים, מולקולות גדולות של שומנים וחומרי פסולת. תפקוד לקוי של המערכת הלימפטית תגרום לנפיחות כתוצאה מהצטברות הנוזלים בשכבה התת-עורית ונקראת בשפה המקצועית לימפאדמה (בצקת לימפטית).
באילו מצבים יכולה להופיע לימפאדמה?
לימפאדמה נגרמת בגלל פגם מולד במערכת הלימפה (לימפאדמה ראשונית) או בגלל פגיעה (לא מולדת) במערכת הלימפה (לימפאדמה משנית).
א. לימפדאמה ראשונית (פגם מולד) מתאפיינת בהתפתחות לא תקינה של דרכי הלימפה או של הבלוטות ועלולה להופיע בכל גיל.
ב. לימפאדמה משנית תופיע במצבים אלה:
- לאחר כריתת בלוטות לימפה (בית שחי, מפשעה ועוד…)
- לאחר הקרנות הפוגעות ישירות בכלי הדם הקטנים ובכלי הלימפה
- לאחר חבלות וטראומה נרחבת הפוגעת בצינורות ראשיים של המערכת הלימפטית
- לאחר זיהום כמו אריזיפלס, צלולטיס,הגורמים להרס כלי לימפה
- לאחר ניתוחים : אורטופדיים , פלסטיים, כלי דם וכו'
- במצב של שיתוק.
- כתוצאה מאי ספיקה ורידית.
איך מאבחנים?
האבחון נעשה בדרך כלל לפי המראה האופייני של הבצקת. דרך נוספת לאבחון להיא באמצעות בדיקת הדמיה למערכת הלימפה (לימפסינטוגרפיה).
הטיפול בלימפאדמה
אי־אפשר לרפא בצקת לימפטית. מטרת הטיפול היא לבלום את החמרת הבצקת ולאחר מכן להפחית את חומרתה כדי לשפר את איכות חייו של המטופל.
לימפאדמה מטופלת על ידי פיזיותרפיסטים לימפטיים ומשלבת טיפול הכולל:
- עיסוי ידני לניקוז לימפטי– טכניקת עיסוי שמיועדת להעביר נוזל לימפטי מאזורי הבצקת אל חלקי גוף נטולי בצקת. העיסוי מרכך את העור ומקל על הכאבים.
- חבישת הגפה בחבישת לחץ מיוחדת.
- שמירה על שלמות והגיינת העור.
- הדרכה לעיסוי עצמי וחבישה עצמית.
- תרגילים להגברת זרימת הנוזל הלימפתי – בהדרכת הפיזיותרפיסט המטופל לומר תרגילים המסייעים לנקז את הנוזל הלימפטי ולהפחית את הבצקת.
- הנחיות להתנהגות נכונה ולמניעת החמרה.
- בדרך כלל נדרשת סידרת טיפולים בתדירות תכופה, בהתאם לחומרת הבצקת:
שלב ראשון- הגעה לנפח סטטי. בשלב ראשון הגפה תחבש בתחבושות לחץ מיוחדות ל-23 שעות ביממה למשך כל התקופה. לאחר שהגפה הגיעה לנפחים סטטיים, עוברים לשלב שני שמטרתו היא לשמור על המצב שהושג. בשלב זה מתאימים חבישת לחץ קבועה (שרוול, גרב, כפפה, וכו') לשימוש במשך היום, ותחבושות ללילה בהתאם לצורך. תפקידם להוריד את הנפיחות ולשמר את המצב המשופר שמושג לאחר העיסוי.
תוצאות הטיפול ניכרות תוך זמן קצר:
הורדת הנפיחות, מניעת החמרה וסיבוכים זיהומיים, שיפור אסתטי .
זוהי מחלה כרונית. הסובלים ממנה יזדקקו לאביזרי חבישה, למכשירי עזר ומעקב לכל חייהם .
טיפול מוקדם ימנע את החמרת הבצקת, והסיכוי להחזיר את העור למצב תקין גדול יותר. הפסקה בטיפול עלולה לגרום לרגרסיה במצב.
ללא טיפול:
לימפאדמה הינה מצב כרוני שילך ויחמיר אם לא יטופל. ללא טיפול הנפיחות עלולה להחמיר ולגרום לנזקים בלתי הפיכים. כמו כן עלולים להופיע זיהומים חוזרים בעור (כמו "שושנה"), פצעים, הגבלה בתנועה וכאבים.
מי לא מתאים לטיפול:
כאשר הנפיחות מופיעה על רקע מחלת לב, מחלת כליות, רמת חלבונים בדם נמוכה.
טיפולים ניתוחיים ללימפאדמה
ניתן לנקוט גישה לא שמרנית לטיפול בלימפאדמה. גישה ניתוחית הולכת וצוברת תאוצה בארץ בבתי חולים. קיימות שתי גישות ניתוחיות עיקריות:
- מעקפי לימפה-וריד.
- העברה והשתלת בלוטות לימפה.
מי מוסמך לטפל ?
הטיפול כלול בסל הבריאות, הטיפול נעשה במסגרת הרפואה הקונבנציונלית על ידי פיזיותרפיסטים מוסמכים, שעברו התמחות מיוחדת לטיפול לימפטי. ניתן למצוא את רשימת הפיזיותרפיסטים המוסמכים באתר של עמותת הלימפאדמה בישראל www.ial.org.il
